Predisposition to metabolic acidosis induced by topiramate

RATIONALE: Metabolic acidosis induced by topiramate is a well documented but infrequent adverse event. The objective was to demonstrate the lowering of carbon dioxide serum levels, which is usually asymptomatic but may facilitate the occurrence of metabolic acidosis in patients using topiramate. METHODS: We evaluated, prospectively, the carbon dioxide serum levels of 18 patients seen at the epilepsy clinic of our university hospital, before and 3 months after introducing topiramate. RESULTS: Five patients were female and 13 were male, age ranging from 2 to 16 years old (mean=9.3). Carbon dioxide mean serum levels were 25 and 21.2 mmol/L (normal = 22 to 30), before and 3 months after introducing topiramate, respectively. Dose ranged from 2.08 to 11.76 mg/kg/day (mean=6.7mg/kg/day). Adverse events were anorexia, nausea and somnolence. CONCLUSION: We conclude that the lowering of carbon dioxide serum levels induced by topiramate is mostly asymptomatic, but may facilitate the occurrence of metabolic acidosis. Since patients in use of topiramate have refractory epilepsy, they may need epilepsy surgery, and must be carefully monitored for the risk of metabolic acidosis during surgery

De novo psychogenic seizures after epilepsy surgery: case report

The occurrence of de novo psychogenic seizures after epilepsy surgery is rare, and is estimated in 1.8 per cent to 3.6 per cent. Seizures after epilepsy surgery should be carefully evaluated, and de novo psychogenic seizures should be considered especially when there is a change in the ictal semiology. We report a patient with de novo psychogenic seizures after anterior temporal lobe removal for refractory temporal lobe epilepsy. Once psychogenic seizures were diagnosed and psychiatric treatment was started, seizures stopped.

Doença cerebrovascular na infância: I. Manifestaçöes epilépticas / Cerebrovascular disease in children: I. Epileptic manifestaions

As crises epilépticas podem constituir complicação de doença cerebrovascular (DCV), e a sua prevalência, apresentação clínica, fatores de risco e evolução em crianças tem sido estudadas por poucos autores. Neste estudo, 39 crianças com diagnóstico de DCV foram avaliadas quanto à ocorrência de manifestações epilépticas. Vinte e quatro (61,5 por cento) apresentaram crises durante algum momento da doença (22 na fase aguda e 2 na tardia); 13 (54,2 por cento) apresentaram crises generalizadas, 7 (29,2 por cento) parciais, e 4 (16,6 por cento) secudariamente generalizadas. A prevalência de manifestação epiléptica em lactentes foi significativamente maior (p=0,0362) do que nas outras faixas etárias. A localização cortical da DCV mostrou determinar de modo estatisticamente significante (p=0,0101) a ocorrência de crises. Não houve relação significativa entre o tipo de insulto vascular (isquêmica ou hemorrágico) e a ocorrência de crises. Quatorze pacientes evoluíram sem crise após a fase aguda; os 2 pacientes previamente epilépticos tiveram suas crises controladas com droga anti-epiléptica (DAE); 3 evoluíram com epilepsia (1 controlado com DAE e 2 de difícil controle); 3 continuaram em acompanhamento ambulatorial e não houve tempo hábil para definir se o quadro evoluirá para epilepsia e em 2 ocorreu óbito na fase aguda.

Doença cerebrovascular na infância: II. Aspectos clínicos em 42 casos / Cerebrovascular disease in children: II. Clinical aspects in 42 cases

Entre 1990 e 1998 foram analisadas, do ponto de vista clínico, 42 crianças com diagnóstico de doença cerebrovascular, internadas no Hospital das Clínicas da FCM-UNICAMP. O distúrbio cerebrovascular mais frequente foi do tipo isquêmico com acometimento predominante da artéria cerebral média, sendo o quadro clínico agudo caracterizado por manifestações epilépticas e alterações motoras, principalmente em crianças de idade precoce. A avaliação do seguimento das crianças mostrou predomínio de sequelas motoras.

A pilot study of topiramate in children with Lennox-Gastaut syndrome

We conducted an open, add-on study with topiramate (TPM) as adjunctive therapy in Lennox-Gastaut syndrome (LGS), to assess the long-term efficacy and safety and to evaluate quality of life (QL) measurements in the chronic use of TPM. We studied 19 patients (11 male; age ranging from 4 to 14 years) with uncontrolled seizures receiving 2-3 anti- epileptic drugs. Patients were followed up to 36 months of treatment. A questionnaire was used to query parents about QL. Seven patients completed the study at 36 months and seizure frequency was reduced = 75 per cent in 4, and < 50 per cent in patients. Two children became seizure free for more than 24 months. Most side effects were CNS related, with the most frequent being somnolence and anorexia. These were generally transient. One patient dropped-out due to powder in the urine. None of the patients required hospitalization. At 36 months, patients' alertness (2/7), interaction with environment (5/7), ability to perform daily activities (5/7), and verbal performance (6/7) improved on TPM. We conclude that TPM may be useful as adjunctive therapy in the treatment of LGS. The efficacy of TPM was maintained in long-term treatment in more than 40 per cent of patients, long term safety was confirmed and QL improve on TPM.

Dyskinesia induced by phenytoin

Phenytoin is an effective antiepileptic drug, although, if can be associated with many side effects, including dyskinesia. Objective: To describe the clinical characteristics of phenytoin induced dyskinesia. Methods: We investigated the occurrence of involuntary movements in patients followed at our adult and pediatric epilepsy clinics during the period of one year. Results: Three patients presented with phenytoin-induced dyskinesia: one adult with axial and orofacial dyskinesia, and two children with choreoathetosis. They did not have other signs of phenytoin intoxication and had complete recovery after phenytoin withdrawal. Conclusion: Phenytoin induced dyskinesia may occur during either chronic or initial treatment and with normal serum phenytoin levels. However, it occurs most often in patients on polytherapy, usually after increasing dosage and with toxic serum levels. Other signs of phenytoin intoxication may be present in these patients, but often the dyskinesia is the only side effect, which may delay the diagnosis and treatment. The clinical characteristics of the involunatary movements vary and may be focal or generalized, most often characterized by choreoathetosis and dyskinesias. These may last for hours, days or even years, but frequently disappear completely after phenytoin withdrawal.

Crise epiléptica única: análise dos fatores de risco para recorrência / First epileptic crisis: analysis of risk factors for recurrence

Estudamos crianças acompanhadas em nosso Ambulatório de Epilepsia Infantil que apresentaram primeira crise epiléptica não provocada no período de setembro/1989 a julho/1996. O tempo médio decorrido entre a crise e a inclusão no estudo foi 16 dias. As variáveis: idade, sexo, tipo e etiologia da crise epiléptica, estado de sono, antecedente de convulsão febril (CF), antecedente de crise não provocada nos familiares próximos (AF), eletrencefalograma (EEG) e tomografia computadorizada (TC) foram avaliadas como fatores de risco para recorrência. Encontramos dois grupos de pacientes, quanto a etiologia das crises: -(a) crises idiopáticas (G-CI) e (b) crises sintomáticas remotas (G-CSR). Este último grupo tinha apenas dois pacientes e foram exluídos. Prosseguimos a análise com os pacientes do G-CI (n=86). Foi observada recorrência em 29 crianças (33 por cento), durante seguimento médio de 2,4 anos. Através de método estatístico, que utilizou o modelo de riscos proporcionados para análise uni e multivariada, observamos que os pacientes com EEG alterado e aqueles com AF positivo tiveram maior risco de recidiva (p<0,003). Observando a curva de sobrevivência, estimou-se risco de recorrência após primeira crise: 18 por cento no primeiro semestre e 27 por cento, 35 por cento, 38 por cento no primeiro, segundo e terceiro anos, respectivamente.

Sentimentos e reaçöes de pais de crianças epiléticas / Feelings and behaviors of parents of children with epilepsy

Objetivos: Identificar as crenças e os sentimentos dos pais frente à epilepsia e relacioná-los com os comportamentos de seus filhos. Avaliar e eficácia dos grupos de pais diminuiçao da ansiedade, esclarecimento sobre a doença e comportamentos. Método: Foram aplicados 18 protocolos que avaliaram sentimentos, crenças e comportamento dos pais e filhos, respondidos antes e depois das sessoes de grupos de apoio. Resutados: Diante do diagnóstico foram observados mágoa (94,4 por cento), medo (72,2 por cento), susto (27,8 por cento), tristeza (33,3 por cento) e rejeiçao (38,9 por cento). Estes sentimentos foram associados a superproteçao (83,3 por cento) e falta de limites (38,9 por cento). Segurança foi associada a percepçao do controle de crise. Depois do grupo, 94,4 por cento dos pais relatam menos ansiedade e 77,8 por cento associam muitas das dificuldades a falta de informaçao e a presença de crenças irracionais. Conclusao: Grupos de apoio desmitificam crenças, ajudam na identificaçao das relaçoes parentais e previnem dificuldades comportamentais.

Abcessso cerebral na infância: relato de 10 casos / Brain abscess in childhren: A ten cases report

Objetivo: Sendo o abscesso cerebral raro na infância, com alto coeficiente de mortalidaade, o objetivo deste trabalho é o de relatar a evoluçäo clínica de 10 crianças com diagnóstico de abscesso cerebral internadas na Enfermaria de Pediatria do Hospital de Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Métodos: No período de Janeiro de 1986 a Julho de 1995, foram revistos os prontuários dos pacientes com diagnósticos de abscesso cerebral. Na revisäo foram analisados os seguintes dados: idade, sexo, manifestaçöes clínicas, exame físico, achados de exames radiológicos, agente etiológico, tratamento, complicaçöes e evoluçäo dos pacientes. Resultados A idade das crianças variou de 2 a 13 anos (mediana 3 anos), sendo 6 do sexo feminino. Predominaram as manifestaçöes neurológicas, e dois pacientes apresentaram antecedente de infecçäo otorrinolaringológica (otite média crônica e sinusite). Outros dois pacientes eram portadores de cardiopatia congênita cianótica(Tetratologia de Fallot e estenose pulmonar com comunicaçäo interventricular). O diagnóstico e acompanhamento foi realizado com tomografia computadorizada de crânio...

Calcificaçöes dos gânglios da base na infância / Basal ganglia calcifications in children

Apresentamos o estudo de quatro crianças com calcificaçöes dos gânglios da base (CGB) ao exame tomográfico. Epilepsia foi a manifestaçäo clínica presente em três casos, cuja investigaçäo laboratorial revelou haver distúrbio do metabolismo do cálcio, pseudohipoparatireoidismo em um dos casos com certeza e, provavelmente, também nos outros dois pacientes. A primeira finalidade deste estudo é divulgar entidade potencialmente tratável, como causa de síndrome epiléptica na infância. O segundo objetivo é rever o assunto (CGB) en face da literatura, relacionando-a com a quarta criança que apresentou encefalopatia com CGB